A glosa, que é o ato de recusa do pagamento total ou parcial de uma conta de um serviço de saúde quando considerada pelo plano de saúde como indevida ou ilegal, indica que pontos críticos devem ser trabalhados pelos gestores dos serviços de saúde com o objetivo de prevenção dos prejuízos.
O impacto é de aumento no prejuízo das contas hospitalares, de modo que devem os gestores hospitalares atentar-se para uma maior fiscalização na conformidade dos documentos preenchidos, principalmente prontuários dos pacientes, materiais/insumos utilizados durante a internação hospitalar, procedimentos realizados que requeiram autorização do plano de saúde, tudo em conformidade com o instrumento contratual.
Assim, quando da apresentação do faturamento, deve a auditoria de custos conferi-lo, controlá-lo e justificá-lo para ser encaminhado aos planos de saúde.
Por esta razão, a necessidade de um Compliance eficiente, com uma correta auditoria interna nos hospitais, com os devidos apontamentos de quais equívocos vêm sendo cometidos, de modo a sanar tais ocorrências.
Com esta medida, as instituições hospitalares poderiam ter uma redução nos prejuízos, e até mesmo não terem déficit no faturamento das contas hospitalares, o que reforça a importância do Compliance como uma eficaz auditoria, como forma de melhor gerir os custos das instituições.
Importante destacar que, para que a gestão hospitalar possa ser eficiente, com a diminuição do desperdício e correto direcionamento dos procedimentos a serem realizados com a diminuição das glosas, a conscientização das equipes, bem como a capacitação, são fundamentais, devendo, ainda, ocorrer a padronização dos procedimentos a serem desenvolvidos, de modo que os profissionais envolvidos não incorram em erro.
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Ludmila da Silva - CLO/DPO - Somaxi Group
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